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《儿科要略》第三节 泻证述要·

甲、概况 大便不实,利下无度谓之泻。泻有溏、泄、利、滑、洞五种,因虚实寒热之别而证状遂有不同也。溏者, 下稠粘垢秽,溏薄之物,多属于湿,多属于热,间亦有属于寒者;泄者,腹泻注下,多属于寒,然暴注下迫 有声,有属于热者;利者,泻而利也,不利者则属于痢之一类;滑者,泄下不禁也,多属于寒;洞 者,泄泻过甚,空洞无物也,多属于虚。而泻之寒热之大别,大概其色黄赤而其味臭者为热,其色灰白嫩黄 臭不甚者为寒,其间夹痰者为痰湿,渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻,食积为多,故恒见气味酸臭,渣滓不 化之状,泻出色黄者病浅,以胃气盛也,泻出色青者病深,以胃气衰也。更有小儿多病脾弱,泄泻为 半化之状,时止时泻,则宜健脾为主,因循必伤脾,转成慢惊之证,则难治矣。又小儿腹泻,恒多大腹膨胀, 初起膨胀,按之坚结者,积滞不行而胀也,宜攻下之,积去宜急和其脾;继则虽胀而不坚,能食而不化者,虚 胀也,宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积,故须参看疳证治法以为之变通。总之,泄泻者,肠之病也。

其源因脾受水湿,不能转运,致使小肠无由分别水谷,遂并入大肠而成泻。《经》称小肠为受盛之官,化 物出焉。今肠病泄泻,无由出其化物之用,则饮食之精微,尽为糟粕而下注,势必脾伤 水溃,津液枯竭,终至陷成不治之证。故泄泻一证,决不可以等闲视之也。

乙、治法 泻证之于小儿,非因食积,即为脾弱,故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中,食积宜消,寒积宜温, 热积宜泻,痰积宜化,消积同而用药各别也。扶脾之中,湿盛宜渗,土衰宜培,扶 脾同而用药各别也。大凡初起之泻,先宜祛湿消积,用二陈汤去甘草猪苓泽泻神曲、浓朴主之。泻之 多稀水者,宜多加祛湿之剂;泻之多滓渣者,宜多加消积之剂;再如溏薄之泻谓之溏,不似水之稀,不似 食之积,所下稠粘垢秽者,如属酸臭,多由湿热,宜胃苓汤加黄连,暑月用六一散加陈皮泽泻佩兰神曲;如属清冷,多由于寒,宜用陈皮煨姜苍术白术白豆蔻、吴萸、紫苏,甚者用附子理中汤;再 如注下之泻谓之泄,若完谷不化,困倦少力者,多虚而夹湿,宜四君子汤合升阳除湿汤;若暴注下迫,稀而 热臭者,多热而夹暑,宜白虎汤或桂苓甘露饮;再如泻下不禁谓之滑,大肠寒冷,收缩无权,宜固肠丸;

再如泄泻过甚,空洞无物谓之洞,虚而兼寒,宜万全丸加人参白术陈皮、黄 、禹余粮。此外有夹火而 泻者,腹痛一阵泻一阵,虽泻而仍觉后重,小便赤涩,宜黄芩芍药汤;有盛暑伤于外,阴冷伤其中,内外受迫 而泻者,多腹痛足冷自利,但小便赤而口气浊,宜连理丸;有由寒湿化热而泻者,里急后重,数至圊 而不能便,茎中作痛,宜八正散加木香槟榔通之;有肾虚无火而泻者,天明则泄,一注而空,宜四神丸;有 暴注而泻,大便如水,中有小结屎,欲起又泻,欲止不止者,小便多清,身冷自 汗,此属于寒,宜浆水散温之;有夹痰而泻者,宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之, 治泻纲领,初宜淡渗理湿,久则升举之,必滑脱不禁,乃可止涩,虚寒悉现,始进 温补,在小儿尤不宜过事消导,伤其脾阳,庶无贻误之虑也。

附方

(一)二陈汤 见第一章第四节。

(二)胃苓汤 和血,补血。治脾胃受湿,饮食停积,霍乱呕吐,浮肿泄泻,四肢酸痛,小便短 少,及湿疟水蛊。苍术浓朴陈皮白术茯苓(各一钱五分)泽泻猪苓(各一钱)甘草(六分)肉桂(五分)

生姜三片,大枣三枚,清水煎服。

(三)六一散 治诸热证,及热泄烦躁,小便不通,石淋,麻疹色紫黑者。滑石(水飞净,六两)甘草(一两)

共为细末,每服一钱。

此方为暑令常饮妙品,加辰砂名益元散,热病加豆豉、葱白,热吐用姜汁调灯芯汤下,白痢加吴萸,血 痢加红曲,止泄加炮姜,消斑加青黛,肺热咳嗽加薄荷,胃热口渴加石膏

(四)附子理中汤 见第五章第四节。

(五)四君子汤 见第三章第五节。

(六)升阳除湿汤 治脾胃虚弱,不思饮食,腹鸣泄泻,四肢困弱,溺黄脱肛。苍术(一钱)升麻柴胡羌活防风神曲泽泻猪苓(各五分)陈皮麦芽甘草(炙。各三分)

清水煎服。

(七)白虎汤 见第五章第二节。

(八)桂苓甘露饮 治霍乱,温热病,烦渴引饮,小便不通,大便泄泻者。滑石赤苓泽泻石膏寒水石甘草(炙)白术猪苓肉桂(九)固肠丸 治滑泄。龙骨附子诃子枯矾丁香石脂高良姜豆蔻仁 缩砂仁木香(十)万全丸 治滑泄。赤石脂炮姜(各一两)胡椒(五钱)

共研末,醋糊丸如梧子大,每服五七丸。

(十一)连理丸 治胃虚挟食,痞满发热及暑泻。人参白术甘草干姜黄连茯苓(十二)黄芩芍药汤 治太阳少阳合病,自利。黄芩甘草(炙)白芍(十三)八正散 治膀胱结热,热淋血淋,甚至大便闭塞,及大小便不利作痛者。瞿麦蓄草木通山栀车前大黄滑石甘草加灯芯,清水煎服。

(十四)四神丸 治脾肾虚寒,五更泄泻,不思饮食,或久痢虚痛,腰酸肢冷。

豆蔻(曲裹煨)五味子(炒。各二两)补骨脂(酒浸炒,四两)吴茱萸(盐汤泡淡再炒,一两)

研为末,用生姜八两,红枣百枚,清水煮烂去皮核,与药末捣和丸,如梧子大。

(十五)浆水散 治太阴少阴中暑,泄泻身冷,多汗脉弱。半夏干姜肉桂附子甘草高良姜